COOPHIFU

Cooperativa de Ahorros, Créditos y Servicios Múltiples Los Hijos de la Fundación

Formularios digitales para nuevos socios

ENTORNO DE PRUEBA: utiliza únicamente datos ficticios. No introduzcas cédulas, teléfonos, direcciones, ingresos ni firmas reales. El envío está bloqueado hasta configurar el cifrado en el servidor.

1. Datos del socio

2. Datos familiares

3. Compromiso del socio

Me comprometo a pagar la cuota de admisión indicada, la cual NO es REEMBOLSABLE, y a comprar los certificados de aportación señalados.

4. Beneficiarios

Autorizo que, en caso de mi fallecimiento o incapacidad por motivos de salud, se entreguen mis ahorros y beneficios a las personas indicadas.

Beneficiario 1

Beneficiario 2

Beneficiario 3

Firma del solicitante

Dibuja tu firma con el dedo o el mouse.

Uso interno

Firma

En la ventana de impresión selecciona «Guardar como PDF». El botón de PDF guarda una copia local; el envío requiere ambos formularios completos.

1. Identificación personal

2. Empleo y domicilio

3. Actividad económica

4. Exposición pública

¿Ha manejado o maneja recursos públicos durante los últimos 3 años?
¿Ha poseído o posee algún grado de poder público durante los últimos 3 años?
¿Es persona reconocida o de influencia pública?
¿Ha sido designado o electo para una función pública en los últimos 3 años?
¿Alguna de las respuestas anteriores es afirmativa para su cónyuge, padres, abuelos, hijos, nietos, suegros, nueras o yernos?

5. Declaraciones y autorizaciones

DECLARACIÓN DE VERACIDAD Y AUTORIZACIÓN DE VERIFICACIÓN Y CONSULTA DE LA INFORMACIÓN SUMINISTRADA Declaro bajo la fe del juramento, y bajo pena de perjurio, de forma libre, consciente, expresa y voluntaria que toda la información proporcionada en este formulario es verdadera y completa. Autorizo expresa e irrevocablemente a COOPHIFU, sea necesario, bajo el amparo de la Ley No. 172-13, del 15 de diciembre del 2013, sobre la Protección de Datos de Carácter Personal, y cualquier otra legislación aplicable.

AUTORIZACIÓN DE ADMINISTRACIÓN Y CESIÓN DE INFORMACIÓN SUMINISTRADA Autorizo expresa e irrevocablemente COOPHIFU para que, en caso de ser necesario pueda ceder la información proporcionada en este formulario, incluyendo datos de carácter personal, reconociendo y garantizando que la cesión de dichas informaciones por parte de COOPHIFU, sus empleados, directores y accionistas no conllevará violación de secreto profesional a los efectos del Artículo 377 del Código Penal, ni generará responsabilidad a los efectos del Artículo 1382 y siguientes del Código Civil. Tampoco supondrá una violación a los términos de la Ley 172-13 sobre la Protección de Datos de Carácter Personal. Por este medio renuncio expresa y formalmente al ejercicio de cualquier acción o demanda legal, manteniendo libre e indemne de toda reclamación a sus representantes, accionistas y demás causahabientes en virtud de las disposiciones del Artículo 1120 del Código Civil y de las disposiciones de la Ley 155-17, de 1 de junio de 2017 contra el Lavado de Activos y el Financiamiento del Terrorismo.COOPHIFU, se reserva el derecho de solicitar información y documentos adicionales para dar cumplimiento a las normas de prevención de lavado de activos de las que sea sujeto obligado. En caso de que el solicitante no suministre las informaciones o documentos requeridos, COOPHIFU, se reserva el derecho de declinar o cancelar la póliza solicitada.

6. Verificación

Firma del solicitante

Dibuja tu firma con el dedo o el mouse.

Firma

En la ventana de impresión selecciona «Guardar como PDF». El botón de PDF guarda una copia local; el envío requiere ambos formularios completos.

Enviar solicitud completa (ambos formularios)

Se requiere completar todos los campos obligatorios de la Solicitud de inscripción y Conocimiento del socio, así como ambas firmas. Solo se permiten datos y firmas ficticios en este entorno de prueba.